高血壓診斷標準下調，患病人數或將翻倍

◎四川日報記者 李寰

11月13日，首部《中國高血壓臨床實踐指南》發布，其中高血壓診斷標準從≥140/90mmHg(收縮壓/舒張壓)修改為≥130/80mmHg，引發社會廣泛關注。這意味著，此前曾被界定為“高血壓前期”的亞健康人群，將被診斷為高血壓患者。

為什么要下調診斷標準？標準下調后，高血壓患者會增加多少？這些增量患者，是否從此需要長期服藥治療？就大家關心的話題，記者采訪了四川大學華西醫院老年醫學中心副主任醫師竇青瑜。

高血壓確診人數或激增？

降低標準是為及早干預，降低心血管病相對風險

在中國，最常見的慢性病就是高血壓，其已成為導致居民心血管疾病死亡的最主要危險因素。心臟病、腦卒中、腎臟病發病和死亡大都與高血壓有關，每年與高血壓有關的死亡人數達到200萬。

據相關統計，全國18歲及以上的成年人高血壓患病率已超過了27.9%，估計成年高血壓患者人數超過2.45億?！霸谒拇?，成年人的高血壓患病率高于全國平均水平?！备]青瑜說。

為什么要調整高血壓的診斷標準？

竇青瑜介紹，這并非中國“原創”——2017年，美國心臟病學會、美國心臟學會就將高血壓的診斷調整為≥130/80mmHg（收縮壓/舒張壓）。

一項關于35歲至64歲正常人群的研究顯示，收縮壓為130—139mmHg和（或）舒張壓為80—89mmHg的人群，15年間進展為血壓≥140/90mmHg的有65%。

醫學專家長期研究發現，在18歲以上的成年人中，收縮壓130—139mmHg和（或）舒張壓80—89mmHg人群的心血管病發病和死亡的相對風險升高30%—90%。如對其進行降壓藥物治療，可顯著降低心血管疾病的相對風險。

“正是基于這些原因，我國將高血壓的診斷標準進行了調整，將治療高血壓的端口前移，讓人們對高血壓引起足夠的重視，早干預?！备]青瑜介紹。

據一份全國調查數據顯示，中國18歲以上的成年人中，收縮壓在130—139mmHg和（或）舒張壓在80—89mmHg的人數接近2.43億。這也意味著，按照新的高血壓診斷標準，全國的成年人中，血壓≥130/80mmHg的人超過4.8億。意味著曾經的“高血壓前期”亞健康人群，都被歸為了“高血壓患者”，高血壓患者人數或將翻倍。

高血壓患者是否都需要服藥？

所有患者都應進行生活方式干預，是否服藥因人而異

是不是一旦確診為高血壓，就必須進行藥物治療？竇青瑜表示，是否服藥，因人而異。

“新指南將心血管病危險分層簡化為高危和非高危。對于一線臨床醫生來說，分層標準越簡化，越有可操作性和推廣性，有利于盡快判斷高血壓患者的治療時機?！备]青瑜介紹，醫生將根據心血管危險分層，確定高血壓患者啟動降壓藥物治療的依據——

如收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，應立即啟動降壓藥物的治療；如收縮壓130—139mmHg和（或）舒張壓80—90mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或合并3個及以上危險因素者，則為高危心血管病風險，需積極進行藥物干預。

如果心血管危險分層為非高危，即收縮壓130—139mmHg和（或）舒張壓80—89mmHg，伴隨0至2個心血管危險因素，可進行3到6個月的生活方式干預。如果效果不佳，也應利用藥物達到降壓目的。

所有高血壓患者都應進行生活方式干預，包括飲食干預、運動干預、減壓干預、減重干預、戒煙限酒和綜合生活方式干預。

竇青瑜提到，非藥物干預在降低血壓方面的效果已經得到研究證實，尤其是規律鍛煉或身體活動的增加，有利于控制血壓，降低心血管死亡的風險。歐洲心臟病學會建議，高血壓患者一定要加強體育鍛煉，最佳狀態是每周5到7次，每次至少30分鐘的中等或高強度的有氧運動，且每周至少進行2到3次抗阻力量練習。

新聞回放

這是一部什么樣的指南

11月13日，首部《中國高血壓臨床實踐指南》發布。該指南由以心血管科和高血壓為主的多領域專家研究制定，形成了針對高血壓的44個關鍵臨床問題和102條推薦意見。其中，推薦將我國成人高血壓診斷界值下調為收縮壓大于等于130mmHg和/或舒張壓大于等于80mmHg。

研究結果表明，我國40歲以下青年人群中，血壓值為130至139/80至89mmHg的人群腦卒中風險，特別是腦出血風險明顯增加。此次推薦高血壓診斷標準改為130/80mmHg，對我國心腦血管疾病，特別是腦卒中的預防具有明確的必要性和可行性。

中國人民解放軍北部戰區總醫院心血管內科主任韓雅玲介紹，該指南推薦將高血壓診斷值下調，充分體現了預防為主、早防早治的理念，對高血壓控制采取了更加積極的態度?！耙话愕母哐獕夯颊叨紤攲⒀獕核浇档降陀?30/80mmHg。對于血壓水平大于等于140/90mmHg的患者，則可以應用兩種或以上的聯合治療，或者采用單片復方制劑治療?！彼f，指南也突出早期達標的重要性，從開始治療到降壓達標的時間強調控制在4周以內，以減輕患者器官的損害。

韓雅玲介紹，雖然下調高血壓診斷值，使納入高血壓范圍的人群增多，用于前期治療的費用可能略有增高，但用于后續治療嚴重并發癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質量，延長其壽命。

下調高血壓診斷值的同時，該指南還推薦將我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級和2級。韓雅玲表示，指南對高血壓分級簡化為二級，有利于理論學習和臨床實踐，并且方便臨床醫生對治療時機進行抉擇，具有很好的可操作性，對推廣高血壓的積極治療非常有益。

據北京日報