◎州人民醫院耳鼻喉科 副主任醫師 徐文萍

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，是非常重要的腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管的兩邊；由左右兩個腺葉、錐狀葉和峽部組成；甲狀腺組織產生的甲狀腺激素可以調節控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他激素的敏感性。甲狀旁腺位于甲狀腺左右側葉的后面，一般分為上下兩對，分泌甲狀旁腺素調節體內的鈣和磷的代謝。

生活中甲狀腺的疾病非常常見，包括甲狀腺功能異常和形態改變；功能異常，常表現為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退癥；形態異常表現為甲狀腺腫大，結節和癌變。今天我們就甲狀腺包塊進行科普講解。

一、正常的甲狀腺解剖結構：

甲狀腺左右葉呈錐體形貼于喉和氣管的側面，上端達甲狀軟骨的中部，下端抵第4氣管環，其內側面借外側韌帶附著于環狀軟骨，在吞咽時可上下活動。

二、甲狀腺包塊：

甲狀腺出現形態異?；蛘甙鼔K，主要表現為甲狀腺腫大，結節和癌變。

1、甲狀腺腫大:

（1）由于攝碘過多或者碘缺乏都會導致甲狀腺增大，這就是單純的甲狀腺腫，也就是以前大家俗稱的“大脖子病”，它是一種生理性的異常改變；

（2）病理性的異常改變，多見于甲狀腺炎，甲狀腺炎的發生通常和患者的免疫系統有關，一般會出現疼痛，同時也會出現甲狀腺功能異常。通過B超以及甲狀腺功能檢查可以明確具體病變并進行治療。

2、甲狀腺結節：

甲狀腺結節是甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現的團塊。甲狀腺結節可以是一個，也可以是多個；結節的質地可以是實性的，也可以是囊性的，通過超聲、CT、MRI和PET-CT可以判斷其大小和類型。

（1）良性的甲狀腺結節以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多為安全的，可以觀察，腺瘤可以考慮手術根治。一般情況下有放射暴露史和甲狀腺結節家族史的人發病率比較高；

（2）惡性甲狀腺結節以分化型甲狀腺癌居多，需要手術治療，絕大多數可以得到根治，晚期病變更需要積極綜合治療，防止癌腫遠處轉移。

3、甲狀腺癌：

（1）甲狀腺癌的四個早期表現：

A頸部腫塊：表現為孤立不規則，邊界不清楚，活動性欠佳；

B淋巴結腫大：頸部淋巴結腫大，疼痛不適；

C吞食困難、聲音嘶?。褐饕且驗榧谞钕侔┘毎麑χ車M織、器官壓迫造成；

D呼吸困難：甲狀腺癌腫塊生長迅速壓迫氣管和喉返神經造成。

（2）甲狀腺癌的分類：

A甲狀腺乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的60-80%，發生于甲狀腺濾泡細胞，惡性程度較低，預后較好；

B甲狀腺濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的15%,老年病人較多見，發生于濾泡細胞，惡性程度較低；

C甲狀腺髓樣癌：約占甲狀腺癌的5-10%，發生于濾泡旁細胞，屬于神經內分泌腫瘤，是中度惡性的腫瘤；

D甲狀腺未分化癌：約占甲狀腺癌的不足5%，惡性程度非常高，早期就多有遠處轉移，進展速度也非?？?。

三、甲狀腺包塊怎么治療：

1、出現頸部甲狀腺包塊，不要著急，到醫院進行甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查；一般情況下通過B超可以初步判斷包塊是良性還是惡性；如果考慮是惡性或者癌性包塊，可以進行細針穿刺細胞學檢查，通過病理檢查進一步判斷是良性還是惡性；

2、對于甲狀腺功能正常，沒有干擾甲狀腺的內分泌功能，而且局部沒有壓迫癥狀的小結節，可以選擇觀察，每三個月或者半年復查B超和甲狀腺功能，無需立即進行手術治療；

3、對于比較大的甲狀腺結節，影響內分泌功能了，比如出現甲狀腺功能亢進或者局部壓迫癥狀，引起患者頸部不適，吞咽或者呼吸困難，聲嘶，影響美觀的需要手術切除；

4、甲狀腺癌則需要進行手術治療，手術方式為甲狀腺全切手術，同時進行頸部淋巴結清掃。